肺和甲状腺有结节，要干预吗？| 看看海外医生怎么说
随着健康意识逐步提高，很多人都会定期进行体检。平时不觉得有什么不舒服，结果体检发现肺部有结节，甲状腺有结节，血清总胆汁酸还升高了10倍。这些问题要进一步检查吗？要干预吗？分享一则案例，感谢这位用户的热心授权。
用户提问
问
方医生您好！本人身高172厘米， 体重 64 公斤。抽烟， 基本不喝酒，没有药物过敏，爷爷患肺癌去世。
半个月前在湖南湘雅医院做体检，发现的主要问题是肺部有结节，血清总胆汁酸偏高十倍，甲状腺结节，检查结果截图如下。四年前体检就查出甲状腺结节的问题，医生建议继续观察，甲状腺化验结果都还正常，请问现在这样要干预吗？肺部结节需要做进一步检查吗？血清总胆汁酸偏高这么多，需要怎么控制呢？麻烦您抽空解答，谢谢！
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答
方晓聪医生回复
先生您好，感谢您的信任和咨询。从您的体检报告来看，主要是以下几个问题：
1. 血清总胆汁酸升高。胆汁酸由肝脏分泌，是临床上用于反应肝脏功能的一类指标。一般来说它的升高和肝脏炎症有关，包括急性、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病等等。因为胆汁酸在肠道分解，所以它在血液里面的浓度也和进食有关，一般来说进食后浓度会稍微升高，但是正常人一般不超过10。
从您的体检报告来看，您的其余肝脏功能指标包括胆红素、肝酶都是正常的，肝胆B超也没有提示任何异常。想请问：
- 您有任何肝脏疾病史吗？包括慢性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等等
- 您近期有服用任何药物吗？包括中成药。
- 您这次体检有验肝炎病毒标志物吗？
- 您有没有任何腹部不适、恶心呕吐、皮肤眼睛变黄的症状？
- 您的家里人有肝脏疾病史吗？
如果以上这些您都是阴性的话，我会建议您2-3个月复查肝脏功能。如果没有验过肝炎病毒标志物的话，建议您去进一步监测肝炎病毒标志物。
2. 您的甲状腺结节，提示TI-RADS 4a. TI-RADS是美国放射协会根据甲状腺结节的影像学表现制定的良恶性程度的分级。一共分为5级，如果您想了解更多的话，附图您可以看看它是怎么分级的，不同分级表示什么意义。4a表示的意思是低度怀疑恶性，恶性可能性大小在3%左右。对于TI-RADS 4a的甲状腺结节，目前指南的建议是1.5cm以上结节建议穿刺活检。
从B超来看，您的结节大小是1.8x1.2cm，已经超过1.5cm，我会建议您穿刺活检，如果活检出来是恶性的话，需要进一步手术切除结节。当然您也可以考虑直接切除，切除的同时进行活检。不管选择 哪一种，您都需要进一步去普外科进行咨询和安排下一步的手术。
3. 肺结节。您有肺癌家族史，从CT来看，结节大小在1cm以下，LU-RADS 2类。LU-RADS 2类一般提示是良性的，所以暂时不需要穿刺活检或者手术，但是需要年度随访胸部CT。您抽烟的话，肺结节恶性的可能是非吸烟患者的两倍，我个人强烈建议您考虑戒烟。
希望以上分析对您有所帮助。再次感谢您的信任。
用户第一次追问
问
谢谢您！本次没有检查肝炎病毒标志物，那我赶紧去医院检查下吧，需要做哪些项目的检查呢？甲肝乙肝丙肝都要查吗？我不太懂这方面的问题，如果不是检查了这个项目都没有觉得身体有什么异常，没有服药和恶心呕吐肚子痛这些情况。不会无缘无故高出这么多，对吧？
答
方晓聪医生回复
先生，您好。
是的，正常情况下胆酸一般不会高出这么多，当然不排除有检测结果假阳性可能，就是说因为检测本身的原因导致的，但是这种可能性很小。一般来说乙肝和丙肝可能导致慢性肝炎，如果您没有任何症状的话，检测乙肝和丙肝就可以，因为急性肝炎一般会有症状，根据您的情况来看这种可能性不大。总胆酸我也建议您再复查一次。
另外，甲状腺结节的问题我也建议您尽快找普外科医生进一步安排活检手术。
抽烟不仅仅影响到肺，还是心血管疾病的主要危险因素之一，您还很年轻，戒烟对于您来说真的非常重要，希望您慎重考虑。
祝您检查顺利!
用户第二次追问
问
方医生，我家还有两个小孩，大的五岁，有乙肝抗体，小的八个月，接种了两针乙肝疫苗，是不是要特别注意？甲肝不需要检查吗？另外，丙肝容易传染吗？然后这种疾病一般的治疗方案是什么，需要住院治疗还是药物控制？今年就是感觉很容易感冒，别的都正常。我准备戒烟了，谢谢医生提醒。
答
方晓聪医生回复
先生您好，抱歉刚刚看到您的追问消息。您的大宝5岁有乙肝抗体的话，说明对乙肝有免疫力，没有什么需要特别注意的地方。您的小宝继续按疫苗接种程序接种疫苗就可以了。乙肝疫苗一般是0,1,6个月接种，您留意一下小宝的第三针应该是什么时候接种，不要忘记了。
您的情况其实目前我们也不知道是什么原因引起的，查肝炎标志物只是进一步筛查原因。您的肝酶、胆红素和b超都是正常，我觉得您有肝炎的可能性还是挺小的。甲肝一般通过食物、粪口途径传播。只引起急性期感染，可能有腹痛腹胀、恶心呕吐、发热黄疸等症状。急性期如果恢复了一般不会引起进一步肝脏损害。甲肝是有疫苗可以预防的。在没有症状的患者，验血甲肝的意义在于，如果您的甲肝抗体阴性，那说明您没有保护性抗体，建议接种甲肝疫苗。甲肝疫苗需要接种两针，第二针在第一针接种6个月后再次接种。
乙肝和丙肝都可以引起慢性肝炎，主要通过血液、体液和母婴传播。慢性肝炎有进一步引起肝硬化、肝癌等并发症的可能，所以危害较大。乙肝也有疫苗，但是丙肝目前没有疫苗。
如果发现是乙肝或者丙肝的话，治疗方案要根据其对肝功能的影响程度、病毒负荷来决定。一般治疗就是药物抗病毒治疗并且门诊随访，预防并发症。
至于您的情况，目前肝功能方面我觉得暂时不需要太担心。我们先查一下肝炎病毒标志物，如果肝炎病毒标志物都是正常，没有肝炎感染的话，考虑3个月左右复查总胆酸。如果总胆酸呈下降趋势，您也没有任何症状，那就不需要进一步处理。如果总胆酸持续升高，或者您开始出现黄疸、右上腹不适、恶心呕吐等症状的话，则需要消化内科进行进一步检查原因。
容易感冒可能跟您的肝功能没有太大关系。您可以通过加强锻炼、均衡饮食、注意休息、避免和有感冒症状的人群亲密接触来增强抵抗力和预防病毒感染。
希望以上分析对您有所帮助。祝您检查顺利身体健康!
用户付费追问
问
方医生，今早我去医院复查了肝功能和检测乙肝丙肝病毒，总胆酸汁跟半个月前比下降了一半，但是还是有50多。乙肝和丙肝是阴性，请问还需要做什么检查吗？
（检查报告略）
答
方晓聪医生回复
先生您好，您效率很高。
您的报告显示没有乙肝感染，并且乙肝表面抗体阳性，说明有乙肝免疫力。丙肝也是阴性，说明没有丙肝感染。您的总胆酸水平也有明显下降了，其它肝功能指标还是完全正常，所以我觉得肝功能方面您不需要再担心了。
我们还是按照原来的计划，考虑3个月左右复查一次，如果总胆酸水平继续下降或者稳定水平，您也没有任何上述提及的症状的话，那就不用管它了。
您目前需要尽早安排看医生的还是您的甲状腺结节的问题，需要普外科进一步随访。
另外，您的追问问题比较简单，追问的费用我会退还给您。最后祝您检查顺利!
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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